Bisherige Adresse
Kundennummer
Vorname
Nachname
Anschlussadresse
PLZ / Ort
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
Kundenkennwort (4-stellige Zahl)
Ausweisnummer (Führerschein, Personalausweis oder Reisepass)
Neue Adresse
Anschlussadresse
PLZ / Ort
Übersiedlungszeitpunkt
(TT.MM.JJJJ)
Bemerkungen
Übersiedlungskosten
Ummeldegebühr € 19,90 / einmalig
Technikerentgelt bei Modemübersiedlung € 39,90 / einmalig
Mandatsvereinbarung:
Ich ermächtige/ Wir ermächtigen die ASAK Kabelmedien GmbH Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels SEPA (Single Euro Payments Area) – Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/ unser Kreditinstitut an, die von der ASAK Kabelmedien GmbH auf mein/ unser Konto gezogenen SEPA – Lastschriften einzulösen. Ich kann/ Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/ unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
IBAN
Creditor ID AT54ZZZ00000032526, Zahlungsart ist wiederkehrender Einzug
AGB
Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen gelesen und bestätige diese hiermit.
